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    “现在生命体征稳住了，但病因还没找到。”张主任看着李主任，“冠脉没问题，不是心梗，那是什么？”

    王勉靠在墙上，脑海中回想起患者所有的情况：“我考虑是急性爆发性心肌炎。患者老年女性，发病前可能有病毒感染史，表现为急性心衰、心源性休克，心电图有类似心梗的ST段抬高，心肌酶轻度升高，符合爆发性心肌炎的表现。”

    “可是，爆发性心肌炎最典型的表现是恶性心律失常啊。”周成突然开口，“这个患者从入院到现在，除了窦性心动过速，没有出现过室早、室速，更没有室颤。而且爆发性心肌炎的心肌酶通常会显著升高，这个患者的肌钙蛋白才0.8，太低了。”

    所有人的目光都集中到了周成身上。

    李主任愣了一下，看向周成：“你有什么想法？”

    “我也说不好，但总觉得哪里不对。”周成皱着眉，“患者发病3天，主要表现是气促、胸闷，不能平卧，双肺啰音，看起来是急性左心衰，但BNP不高，这一点最反常。还有血气分析的过度通气，也不能用心衰完全解释。”

    “会不会是BNP检测误差？”王勉提出疑问。

    “不太可能。”周成摇了摇头，“我们医院的检验设备很先进，误差不会这么大。而且如果是心衰引起的BNP升高，就算是早期，也应该至少几百pg/ml。”

    “那你觉得是什么？”徐伟疑惑地问，“总不能是装病吧？”

    周成没理他，继续说：“还有心电图，广泛前壁+高侧壁ST段抬高，看起来像心梗，但冠脉没问题。除了爆发性心肌炎，还有什么病会引起这种心电图改变？应激性心肌病？但应激性心肌病多见于老年女性，通常有情绪激动诱因，而且左室会有典型的球形改变，这个患者还没做心脏超声，不能排除。但应激性心肌病的BNP也会显著升高。”

    “还有一种可能，就是其他系统的疾病累及心脏。”周成顿了顿，“比如重症肺炎、肺栓塞、急性胰腺炎，甚至是某些药物中毒，都可能引起类似的表现。”

    李主任点了点头，脸色更加凝重：“你说的有道理。现在不能完全排除爆发性心肌炎，但也不能确定。王勉，你立刻安排患者做床旁心脏超声、胸部CT，复查心肌酶、BNP、病毒学全套、自身抗体、甲状腺功能。再详细追问家属病史，患者发病前有没有感冒、发烧、腹泻，有没有吃过什么特殊的药物，有没有接触过有毒物质。”

    “好，我马上去。”王勉立刻转身出去了。

    李主任看向周成，眼神里多了几分欣赏。

    “不错，能注意到这些细节，临床思维很严谨。很多医生看到典型的心电图就直接诊断心梗了，根本不会去想检验结果的矛盾点。”

    徐伟和罗海波站在旁边，低着头，一句话都说不出来。

    他们刚才根本没注意到BNP和心肌酶的异常，更别说想到其他可能的病因了。

    周成笑了笑：“我也是碰巧想到的。”

    患者被转去了ICU继续治疗，ECMO和IABP持续运转，生命体征暂时平稳。

    但所有人都知道，这只是暂时的。

    如果找不到真正的病因，患者随时可能再次恶化。

    回到介入中心的时候，已经晚上八点多了。

    徐伟和罗海波累得一句话都不想说，换了衣服就走了。

    周成留下来，和护士一起整理了手术器械，又把今天的手术记录写完，才离开医院。

    他没有直接回宿舍，而是先去了ICU，想看看患者的情况。

    王勉还在那里，正在和家属谈话。

    看到周成进来，他招了招手。

    “怎么样？检查结果出来了吗？”周成问。

    “心脏超声做了，左室射血分数25%，弥漫性运动减弱，没有球形改变，排除了应激性心肌病。”王勉说，“胸部CT显示双肺弥漫性渗出，符合肺水肿表现，但没有明显的肺炎病灶。病毒学全套都是阴性，自身抗体也正常，甲状腺功能没问题。复查的肌钙蛋白升到了1.2ng/ml，BNP还是150pg/ml，依旧很低。”

    “家属那边呢？有没有问到什么特殊病史？”
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